新型农村合作医疗特定慢性病门诊报销管理办法

办法。

二、纳入“特定慢性病门诊报销管理”的病种为以下11种：

Ⅱ期以上高血压病（含Ⅱ期）、心脏病合并心功能不全、饮食控制无效的糖尿病、肝硬化失代偿期、恶

性肿瘤门诊放化疗、慢性支气管炎、精神病维持治疗期、慢性肾功能衰竭的血液透析、腹膜透析、器官

移植的抗排异治疗、再生障碍性贫血、白血病。

三、成立县新型农村合作医疗特定慢性病专家鉴定委员会

专家鉴定委员会成员来自县人民医院、县中医院和乡镇卫生院。每种特定慢性病的鉴定成员由2～3名

具有诊治该病种临床经验的中级以上职称人员组成。

四、特定慢性病的鉴定时间

每年上、下半年各组织实施一次。分病种、分区域将特定慢性病患者鉴定申请材料集中到县统一进行鉴

定，具体时间以通知为准。鉴定时，专家委员会成员由县新型农村合作医疗管理委员会办公室（以下简

称合管办）负责召集。

五、特定慢性病补偿对象的确定程序

（一）先由患特定慢性病的参合农民向所在地乡镇合管办提出申请，提供免冠1寸照片2张（1张用于审

批表，1张用于就诊证），填写《东海县新型农村合作医疗特定慢性病审批表》，并提供二级医院以上

（含二级）医疗机构出具的病历、检查报告单、疾病诊断证明书等相关材料作为附件。

（二）乡镇合管办初审后，将材料集中报到县合管办，县合管办适时组织专家鉴定委员会成员，对申请

材料进行鉴定。

（三）经鉴定符合条件的特定慢性病患者，县合管办统一发放《东海县新型农村合作医疗特定慢性病门

诊就诊证》（以下简称《就诊证》），一人一证。全县各社区卫生服务站（村卫生室）要建立特定慢性

病人档案，按期进行访视。《就诊证》实行动态管理，每年年审一次，具体时间以通知为准。无年审的

不再享受特定慢性病报销。

六、特定慢性病人就诊管理

（一）患特定慢性病的参合农民持《就诊证》须到县乡定点医疗机构就诊。确需转到县外的，应办理转

诊手续。

（二）县乡定点医疗机构治疗特定慢性病患者时，要做到合理检查、合理用药、合理收费。原则上，特

定慢性病人门诊一次处方用药量不超过2周。

（三）特定慢性病人诊疗时，就诊医院若为其提供特需的治疗药品和检查项目（指目录以外的）时要实

行事先告知制度。

七、补偿办法

（一）特定慢性病病人的门诊医疗费用补偿范围为药品、检查和治疗的费用。

（二）特定慢性病门诊费用按就诊的医疗机构住院比例报销。

（三）特定慢性病人办理补偿手续时，需提供《就诊证》、合作医疗卡、处方（县外门诊还需提供医疗

清单）、费用发票等材料。

八、监督管理

（一） 特定慢性病患者有下列行为之一的，由县合管办向直接责任人追回已报销的医疗费用，取消特

定慢性病报销待遇，构成犯罪的，移送司法机关处理。

1、将本人的《就诊证》借他人就医的；

2、冒用他人《就诊证》就医的；

3、弄虚作假或《就诊证》丢失，未及时补办，造成合作医疗基金损失的。

（二）定点医疗机构或诊断、治疗人员有下列情形之一的，由县合管办追回违反规定报销的医疗费用，

进行通报批评；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

1、将非特定慢性病管理患者临床诊疗项目的医药费用列入特定慢性病报销范围的；

2、违反本办法规定，搭车开药、串换药品的；

3、违反收费规定，擅自提高收费标准，增加收费项目，不执行药品价格规定的；

4、不严格执行诊疗常规和操作规程，不因病施治，重复检查的；

5、不具备诊疗条件，故意截留患者，造成医疗纠纷的；

6、违反财务管理制度，弄虚作假，出具虚假票证的；

7、违反本办法规定的其他行为。

（三） 合作医疗经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由卫生行政部门责令改正，并对直接负责

的主管人员和其他责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

1、违反本办法规定，将不属于特定慢性病的患者纳入特定慢性病管理的；

2、报销审核不严，造成合作医疗基金损失的；

3、擅自提高特定慢性病报销比例或放宽特定慢性病审批条件的；

4、徇私舞弊、索贿受贿的。