苏卫办医〔2008〕35号

各市卫生局、省直属医院：

为继续做好含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉相关的泌尿系统结石患儿的筛查和诊断治疗工作，结合我省前一阶段临床诊疗工作情况，经省级专家组讨论研究，现就进一步完善我省含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉相关的泌尿系统结石患儿诊疗方案提出如下意见，供各地参照执行。

一、诊断要点

（一）病史

应有含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉的喂养史。

（二）临床表现

1、不明原因的哭闹，尤其在排尿前或排尿时明显；

2、突然的少尿或无尿；

3、肉眼血尿或粉红色结晶尿；

4、尿中有砂粒样物排出史。

（三）筛查项目

1、尿液分析：自动分析仪检测隐血阳性的，进行镜检为血尿的（以尿沉渣显微镜检查为准）。

2、泌尿系统B超检查：可见结晶、结石（肾、输尿管、尿道）、输尿管梗阻扩张、肾盂输尿管分离。

（四）住院指征

1、输尿管结石，伴输尿管扩张；

2、双侧肾盂积水，或单侧肾盂积水>10㎜；

3、梗阻性肾功能衰竭；

4、结石伴血尿（尿沉渣红细胞镜检）；

5、结石伴白细胞尿（需排除外阴局部感染或污染）及伴发热、呕吐等全身症状。

（五）门诊输液治疗指征

1、双肾多发性结石，且直径>4㎜者；

2、输尿管结石不伴输尿管扩张。

（六）鉴别诊断

1、病史：含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉的喂养史；

2、结石：需排除因感染、代谢性疾病、肾小管酸中毒、泌尿系统畸形诱发的其它结石。B超阳性、X线呈阴性，可与最常见的草酸钙、磷酸盐结石区别；

3、血尿：尿沉渣红细胞形态检查，排除肾小球源性血尿；

4、肾功能衰竭：肾前性，常有脱水、休克的病史；肾性，有肾脏病史，尿检出红细胞及蛋白尿，伴不同程度的贫血。

二、治疗方案

（一）门诊医嘱原则

1、多饮水，保持足够尿量，勤排尿；

2、可适当碱化尿液，以苏打片化水口服（维持尿pH值在6.2～6.8）；

3、B超复查：结石患儿嘱1~2周复查；单纯肾积水嘱2~4周复查；

4、出现突然少尿、无尿，烦躁、哭闹、呕吐，肉眼血尿时立即就诊。

（二）住院治疗

1、检查项目

⑴血常规、大便常规、尿红细胞形态学、血生化、尿钙/尿肌酐；

⑵有感染时，行中段尿培养+菌落计数+药敏实验；

⑶B超复查，3~5天复查。

2、医嘱原则

⑴多饮水，保持足够尿量，勤排尿；

⑵至少维持每日补液量60~80ml/㎏；

⑶碱化尿液，以5%苏打2~3 ml/㎏加入补液中，每1~2天复查尿分析，根据尿pH调节苏打剂量，维持尿pH值在6.2～6.8；

⑷抗感染，以头孢他啶为代表的三代头孢菌素或阿莫西林克拉维酸钾抗感染，除非有用药指征，不得多联用药；

⑸如超声显示输尿管膀胱交界处结石，可作肛门指检按摩，配以补液有助于结石排出；

⑹双侧输尿管结石伴梗阻病人，保守治疗无效者，可行膀胱镜逆行输尿管插管引流、冲洗；

⑺伴梗阻性肾衰患儿，先行膀胱镜逆行输尿管插管引流、冲洗，无效者置入腹膜透析管，行腹膜透析治疗。

3、出院指征

⑴感染控制、梗阻解除、排尿通畅；

⑵肾积水消失或减轻，患儿一般情况较好；

⑶肾功能、电解质正常；

⑷结石虽存在，但直径已<4㎜，排尿通畅、无不适症状。

二○○八年九月十九日

抄送：卫生部，无锡医管中心，中大医院，江大附院。

特别提醒：

请各单位按标准认真筛查及时上报，将筛查出的患儿交由县医院确诊。筛查表内容：姓名、性别、月龄、住址、联系人、联系电话、食用三鹿奶粉时间（月）、有无结石、其他症状、筛查日期、筛查人、备注。