今年以来，东海县在完善村级医疗卫生机构建设，确保“小病不出村”的基础上，投入６０余万元，建立村级计算机报销网络系统，将传统的合作医疗证换成ＩＣ卡，在全县范围内实现“一卡通实时结报”网络。据悉，此举在江苏全省，乃至全国已成亮点。目前，东海县３６６个行政村，已有３０７个村建立了合作医疗“村级直接报销点”，参加新型农村合作医疗的农民达到了９６．５４％。

　　印象：

　　以往看病报销“受洋罪”

　　在村里看病，能直接报销。这是以前许多农村居民想都不敢想的事。

　　家住东海县平明镇纪荡村的村民杨大婶告诉记者，以前村民们生了病都不愿意出来看，因为印象当中医药费总是比较贵，报销也比较麻烦。杨大婶说：“说是能报销，不跑几趟哪能拿到钱，耽误时间不说，还要看人家脸色，干脆能扛就扛着，不受那份洋罪。”

　　据反映，农民对合作医疗制度的主要意见是，看病报销手续复杂，药价也有点贵，报销范围窄、比例低。有的农民到合作医疗办公室报销难，受种种因素的影响，从票据的上报、审批到取款需要很长时间，非常麻烦。同时，因为操作不透明，农民对于哪些药品可以报销哪些不能报销心中没有数，有时被莫名其妙扣了，再去掉不能报销的药品和治疗费用后，拿到手的钱所剩无几，影响了参合的积极性。更重要的是，报销定点医疗机构较少，大多数农民反映，看病很不方便。该县卫生局一位人士也对记者透露，以前农民在村里看病，用的药是不是规范，具体能报销多少，究竟看了几次病，这些参合农民都不太清楚的，因为所有的手续都经过村医手工操作，“存在的猫腻不少，甚至还有个别人在上面做假套取合作医疗资金”。

　　以上因素导致农民参加合作医疗积极性受挫的现象，引起了各方的关注，历年来，东海县人大代表、政协委员针对农村合作医疗存在的一些瑕疵提出的建议和提案也不少。

　　为了消除弊端，以实现“参合农民报销最便捷、最得益”的工作目标，２００６年，东海县投入６０多万元，将２３万户的合作医疗证换成ＩＣ卡，在全县范围内实现了“一卡通”。

　　从２００７年起，该县按照制定的“村级参合群众直接报销点标准”，采取准入制，经严格验收合格后设立村级直接报销点。参合群众在村、乡、县就医不需办理转诊手续，持卡自由择医，当场结报医药费用，当场领取报销款，在江苏省内率先建立起村级计算机报销网络，不仅使群众报销更方便，而且有效堵塞了以往村级报销的一些漏洞。

　　破解：

　　确保小病报销不出村

　　目前，农村居民“小病硬扛扛出大病”的现象，在东海县已经成为过去。１１月２日，记者随机走访了平明镇、石榴镇、驼峰乡等数个乡镇的一些具有“合作医疗直接报销”资格的村级卫生服务站，发现这里的农民群众“小病硬扛”的现象已经销声匿迹。

　　当记者来到石榴镇西榴村卫生服务站时，看到观察室内坐满了正在输液的患者，因为外面阳光灿烂，一些患者干脆找了椅子边享受“日光浴”边挂吊针。村民老葛对记者说，家里人一有点头痛脑热都愿意到卫生服务站就诊治疗，“以前有病硬扛扛出大病的，那是没办法，不像现在，你看了病马上就能在这里当场报销”，老葛临走时从卫生服务站内的“村级直接报销点”拿到了６．２元的报销款，他扬了扬手中的ＩＣ卡乐呵呵地说：“凭合作医疗卡看病可以直接报销医药费的消息，乡亲们早就知道了。”

　　据了解，东海县实行“一卡通”实现农民不出村即能实时报销医药费的做法，是在充分调研并结合该县实际，经过无数次试验与沟通，采用了由南京一家软件公司开发的“村级报销单机程序”，将参合人员名单、乡村医生用药目录、药品价格统一输入计算机，实行计算机管理和控制，达到参合群众就诊透明、报销明了，杜绝一些别有用心人员弄虚作假套取合作医疗资金的现象，有效解决了以往村级报销不规范、不透明的问题。

　　东海县卫生局负责人告诉记者，全县３６６个行政村目前已有３０７个村建立了合作医疗“村级直接报销点”。由于部分村的卫生室建设还不符合有关建立“村级实时计算机刷卡结报点”的标准，暂时没有建立“报销点”。不过据这位负责人透露，年底前，东海县“村级直接报销点”力争实现“全覆盖”。

　　保障：

　　“直报点”准入有门槛

　　那么，建立“村级直接报销点”需要符合什么样的标准呢？

　　最直观的感受是，记者在驼峰乡杨大庄卫生服务站看到，这里不但有宽敞明亮的门诊室，药品按照分门别类、入柜入橱，除公开展示的药房之外，还有装有空调的观察室、治疗室、防保室以及合作医疗报销窗口。

　　东海县合作医疗办公室副主任穆传林告诉记者，像这样的村卫生服务站在东海县比比皆是，“因为我们的标准就是这样”。

　　据了解，东海县符合“村级直接报销点”标准的村级卫生服务站，都是采取乡镇财政、卫生院扶持，村集体和村卫生服务站自筹的多元投入办法所建设的。

　　穆传林介绍，这些卫生服务站必须具有医疗机构执业证书，房屋面积８０平方米以上，砖瓦结构，有顶棚，地面铺有水泥或瓷砖，墙壁整洁。设有诊断室、治疗室、药房、观察室、防保室和合作医疗报销窗口，布置合理，配备计算机、打印机和读卡器各一台。药品、常用医疗检查治疗器械配备齐全，独家独院，环境美化合理。

　　卫生服务站从业人员中必须有３人以上具有乡村医生执业证书或执业助理医师及以上专业资格证书，并逐步取得《全科医师岗位培训合格证书》，服从乡镇卫生院统一调配。严格执行药品统一代购、统一价格和价格公示制度，不得外购及随意提价。村级直接报销点的设立采取准入制，由村书面向乡镇申请，经乡镇合管办初审后，上报县合管办；县合管办依据村级直接报销点标准，经验收合格后，准其作为合作医疗村级直接报销点。

　　在“村级直接报销点”报销费用的工作流程又是怎样的呢？穆传林介绍，参合农民在具有“村级直接报销点”资格的村卫生服务站就诊时，由经注册的乡村医生开具二联处方，其中一联处方村留存，另一联处方取药报销。收费时开具三联收据，第一联收据村留存，第二联收据交病人，第三联收据取药。病人报销时持合作医疗ＩＣ卡、处方和第二联收据在报销窗口当场报销，打印结报单，领款人签名，直接领取报销款，不实行现场减免性报销。结报单、收据、处方为单份完整报销材料，每天规范化装订。实行合作医疗资金专账管理，做到日清月结，当月报销材料由村汇总后，按期上报到乡镇合管办审核。每半个月向农民公示一次合作医疗报销情况。

　　村级报销点监管责任主体为各乡镇合管办，按规定流程规范报销；按规定要求规范装订报销材料；按《乡村医生基本用药目录》用药，每月单张处方值平均不超２０元；按考核标准严格进行考核，考核不合格的，将取消直接报销资质；有违规报销行为的，扣除违规报销金额。

　　举措：

　　二次补偿有病看得起

　　记者在采访中感受到，农村合作医疗“即时报销”是一项民生工程，对于收入不高的农民来说，高昂的医疗费用一直让他们对看病、治病望而却步，有病也宁愿忍着，一拖再拖使得病情更为严重。“即时报销”不但减轻了农民治病的负担，而且解决了患者为看病筹措大量现金的困难，也加强了农民有病要及时治疗的观念。

　　据了解，为了更好地发挥合作医疗的大病救助功能，让参合群众真正感受到合作医疗的优越性，东海县２００７年根据２００６年住院补偿基金使用情况，决定对全县２００６年患有重大疾病的参合群众进行二次补偿，以有效缓解患者“因病致贫、因病返贫”现象。

　　二次补偿主要针对２００６年度已享受过住院医药费用补偿，且全年住院医疗费用累计超出３万元的参合群众。二次补偿金额为前一次实际补偿金的６０％，二次补偿后，总补偿金额仍达不到住院总医疗费用３０％的，则调整二次补偿数额，按照３０％补齐。二次补偿后实际补偿费用超出４万元封顶线的，则按总补偿额４万元为准。经过认真调查与核对，全县共有１４３位重大疾病患者获得了二次补偿款，其中最高补偿１４３１７元，最低的补偿３４２０元。截止到目前，该县共有１４３位重大疾病患者得到了二次补偿，９８．１万元二次补偿款全部发放到位。

　　创新：

　　外出打工也能实时报销

　　农民参加合作医疗在当地的县、乡、村看病都能报销，那么，对于外出打工的农民来说，他们一旦生病了，在外地住院看病能报销吗？

　　答案是肯定的。

　　穆传林告诉记者，按有关政策规定，对打工在外生病的参加新型农村合作医疗的患者，可以就近就医。然后，持相关材料到所在乡镇合作医疗管理办公室实时报销。